精选
临床现行性病相关支原体检查结果的正确判断
自从改革开放以来，一度在我国消灭了的性病又出现了。尤其是上世纪80、90年代开始，随着外出务工人员的增多，传统性观念、性行为方式的改变，性病患者有较大幅度的增加，包括以往少见的支原体所导致的非淋球菌性尿道炎也明显增加。由于某些支原体还与不孕、不育、前列腺炎、宫颈炎等疾病相关，在我国又被某些一切向钱看的媒体扩大化地宣传、夸大，在有些医院的某些科室更是当作经济收入的支柱。事实上，支原体是一种可以在细胞外生长的、比细菌小的微生物。其中与性病相关的支原体有解脲脲原体、人型支原体、生殖支原体、穿通支原体等。由于各自的特性，在临床上检查比较多的是前面的两型。解脲脲原体是靠分解尿素而获得能量，人型支原体则是靠分解精氨酸而得以生存。在培养基中，胆固醇也是一种非常重要的营养物质。为抑制细菌及真菌的生长而导致假阳性或不准确的结果，在培养基中需要加青霉素及放线菌酮。支原体的培养有液体及固体培养两种方法。前者方法简单，是利用解脲脲原体分解尿素及人型支原体分解精氨酸后，产氨，最终导致培养基pH升高，使培养基中的pH指示剂酚红变红色而判断为阳性生长。它仅可以作为分离培养，并不能作为鉴定的方法。鉴于是利用pH的改变而判断，故凡是可以引起培养基pH值升高的微生物，均可以是阳性结果。此外，解脲脲原体及人型支原体的最适合生长pH值并不相同。固体培养是利用支原体在固体培养基中形成一定形态的菌落，有较高的特异性。在菌落的基础上，还可以进一步进行生化反应等实验。固体培养可以作为初步的鉴定方法，但需要较高的条件和技术。正确而理想的检查方法：用液体培养基对标本进行分离培养，再用固体培养基或PCR对液体培养的结果进行鉴定。由于支原体的特性，在不能进行固体培养或PCR时时，用过滤器对标本进行过滤后再培养，也不失为一种可以选择的方法。用血清学检查支原体在性病的检查中是没有意义的。目前实际的检查方法及存在的问题：由于技术及成本问题，以及对支原体的知识缺乏，现行医院的检查方法基本上都是采用液体培养基而不用固体培养基进一步鉴定。鉴于液体培养基是通过pH值改变来判断，凡是能升高培养基pH值的微生物，均可以得到阳性的结果，包括细菌、真菌等的污染，而后者事实上是一种假阳性结果。由于女性阴道的特性，支原体检查假阳性更常见。检查方法不正规。正规的标本采集，应该是采集包括脱落细胞在内的患者尿道或宫颈分泌物，但某些地方却随便在外阴部位搽几下，采集标本。更有某些良心被狗吃的，采血液进行支原体抗体检测。此外，几乎没有医院是对液体培养阳性的结果再转种固体培养基进行菌落鉴定。据笔者所知，仅有屈指可数的几家有开展支原体科研项目的医院，对阳性的可疑标本进行固体或细菌过滤后再培养。试剂质量良莠不齐。目前检查所用的试剂有进口的，也有国产的。进口的主要是法国梅立埃的，在国内使用时，进口产品的敏感性、特异性、假阳性率及假阴性率的情况如何，却并没有机构去认真、具体管理。国产试剂则更是五花八门。虽然近年各地已经对试剂进行招标，也有些试剂厂有生产的正式批准文号，但质量到底如何，我相信没有一家主管部门可以说得清楚。招标时主要是以价格为主要杠杆。事实上，在支原体培养基中，胆固醇及蛋白的含量对培养结果有很大的影响。支原体研究专家在实验时发现，用不同的牛心配的培养基，其培养结果都有不同，更何况是大规模生产出来的东西？在培养基中，是参照国外的配方用青霉素作为抑菌剂，而实际上，青霉素在中国有非常高的耐药率，是否可以完全参照，并没有权威机构的鉴定。此外，也根本没有支原体培养基的生产标准。药敏结果大行其道，实际是花架子。在现行的检测中，有不少厂家的试剂不但可以进行支原体的定性判断，还可以进行药敏实验。事实上，即使是美国的NCCLS都没有一个支原体的耐药标准，不知道市面上这些试剂的耐药标准从何而来。既然没有耐药的标准，药敏结果的准确性又有何意义？此外，培养基的pH值对药物的最低抑菌浓度也有很大的影响，体外结果并不能等同于体内情况。支原体计数半定量，是另一个怪现象。在检测中，还有一个怪现象就是支原体的半定量，以104来判断支原体的培养结果是否有意义。而事实上，在采集标本时就没有定量，单纯靠一个采集标本的拭子也根本无法定量。在开始时就没有定量，培养后再定量的意义又有多大？由于上述原因，在医院间甚至是同一医院的多次检查中，检查结果不一致的现象时有发生。由于支原体的检查被滥用，以及结果准确性存在问题，对患者造成了严重影响。具体为：导致过度治疗。由于结果的准确性本来就存在问题，患者为了根治支原体“感染”，不得不花费大量的财力、人力，加重其经济负担。尤其是部分所谓“性病专家”，采用连蒙带骗的手段，让患者接受治疗，导致过度治疗。影响家庭和睦。由于支原体感染与性病可能相关，当患者发现“感染”支原体后，将导致患者的精神负担明显加重，尤其是曾有非婚性生活的患者，这种现象更明显，甚至将因此而引起家庭纠纷。容易导致抗生素的耐药。我国本身就是抗生素滥用的大国。由于支原体感染后需要使用抗生素治疗，不准确的结果将导致过度地使用抗生素，将进一步加重耐药性的产生。支原体感染的治疗：以四环素类或大环内酯类抗生素比较好，喹诺酮类也不错，但容易产生耐药。其他所谓激光、物理、靶向治疗等新方法，是皇帝的新装！
